[별지 제21호서식]

과세가격 결정방법 간이사전심사 신청서【특수관계자용】 (처리기간 : 6개월)
신청인	① 법인명(상호)			② 대 표 자
	③ 주 소 (전화번호)			④ 중소기업 해당여부	※중소기업법 제2조 적용
관련기업	⑤ 법인명(상호)			⑥ 대 표 자
	⑦ 신청인과의 관계	□모자관계(지분율 %) □본지사관계 □기타(관계: )
	⑧ 국가 및 주소
⑨ 수입 예정 물품		(품목별·규격별 명세 기재)
⑩ 수입 예정 시기			⑪ 통관 예정 세관
거래내용 및 수입가격 결정방법		(필요시 별지로 작성)
「관세법」 제37조제1항제3호 및 같은 법 시행령 제31조제1항에 따라 위와 같이 과세가격결정방법 사전심사를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 관세청 관세평가분류원장 귀하
<구비서류> 1. 수입물품의 가격 산출방법 및 확인자료 2. 특수관계가 거래가격에 영향을 미쳤는지 판단할 수 있는 자료 3. 기타 과세가격결정방법 확인에 필요한 서류

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))