[별지 제26호서식]

수입물품 거래가격 조정 계획 제출확인서
신청인	① 상 호		② 대 표 자
	③ 주 소	(전화번호)
특수관계자	④ 상 호		⑤ 대 표 자
	⑥ 신청인과의 관계
	⑦ 국가 및 주소
⑧ 대상 수입(예정) 물품 내역
⑨ 거래가격 조정 시기
⑩ 수입 예정 시기
※ 본 확인서는 수입물품 거래가격 조정계획 제출에 따른 잠정가격 신고요건 해당 사실을 확인하는 것으로 본 확인서에 따라 해당 수입물품에 대해 잠정가격으로 가격신고할 수 있음을 알려드립니다.
｢관세평가 운영에 관한 고시｣ 제6조에 따라 수입물품 거래가격 조정계획을 접수하였음을 확인합니다. 20 년 월 일 세 관 장 직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))