[별지 제13호서식]

과세가격결정방법 사전심사 결정서【일반용】
신청인	① 상 호		② 대 표 자
	③ 주 소	(전화번호)
④ 사전심사 결정물품
⑤ 수입 예정 시기			⑥ 통관 예정 세관
⑦ 거래내용 및 가격결정 방법
⑧ 과세가격결정방법 사전심사 결과
⑨ 적 용 기 간
※ 본 결정의 기초가 된 거래 관계와 거래 내용이 변경된 경우에는 변경 사항을 즉시 사전심사 결정서를 교부한 관세평가분류원장에게 보고하여야 합니다.
「관세법」 제37조제2항에 따라 위와 같이 과세가격 사전심사 결정서를 교부합니다. 20 년 월 일 관세청 관세평가분류원장 직인
<첨부서류>

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))