■「방송통신기자재등의 적합성평가에 관한 고시」 [별지 제5호서식] <개정 2020.10. 20.>	전자민원센터(www.emsit.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.	(앞 쪽)
방송통신기자재등의 적합등록 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신청자	상 호 명		식별부호
대표자성명		사업자등록번호
주 소	(우)
업무담당자	성 명	전화번호
E-mail	팩스번호
신청구분	［ ］수입자 ［ ］제조자 ［ ］판매자
신 청 기자재	기자재명칭 (제품명칭)		제 품 식별부호
기기부호		추 가 기기부호	※ 추가되는 무선기자재 기기부호를 필히 기재 <다수인 경우 ( , )로 구분>
형식기호 (주파수 포함)	※ 무선기자재의 경우 기재(기기부호와 함께 주파수를 필히 기재)
기본모델명
파생모델명
용 도
등 록 방 식	［ ］지정시험기관 적합등록 (시험기관명 : ) ［ ］자기시험 적합등록 (시험장소 : ) ［ ］FTA/MRA에 따른 적합등록 (시험기관명 : )
적합성평가기준 적 용 분 야	［ ］무선 ［ ］유선 ［ ］EMC ［ ］SAR [ ] 전자파강도
사전통관 시험신청	［ ］예 (시험기관명 : 시험접수번호 : ) ［ ］아니오
제 조 자		제조국가
주 소
기 타
「전파법」제58조의2제3항에 따라 방송통신기자재등의 적합등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립전파연구원장	귀하
제출서류	1. 적합성평가기준에 부합함을 증명하는 확인서(별지 제6호서식) 1부. 2. 대리인 지정서(필요한 경우, 별지 제4호서식의 대리인 지정(위임)서) 1부.	수수료 전파법시행령 제97조의2에 의한 해당 수수료
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)
적합등록 신청자가 보관하여야 할 서류
1. 적합성기준에 부합함을 증명하는 확인서(별지 제6호서식) 2. 시험성적서 - 제10조제1항제3호 각 목에서 정한 어느 하나의 시험성적서를 말합니다. 3. 사용자설명서 - 기기의 개요․사양․구성․조작방법 등이 포함되어야 합니다. - 별표 1 제11호 가목, 자목에 해당하는 기자재의 경우에는 별표 4의 사용자안내문을 포함합니다. 4. 외관도(사진) - 제품의 전체 외관도를 말하며 적합성평가표시 사항의 식별이 용이하여야 합니다. 5. 부품배치도 또는 사진 - 회로도에 기입된 표시로서 기술기준과 관련 있는 사항에 변경을 줄 수 있는 부품에 한하며, 전기적 사양을 알 수 있어야 합니다. 6. 회로도 - 제4조제1항제1호의 공통기준만을 적용한 기자재의 경우에는 회로도 전체를 생략할 수 있으며, 적합성평가를 받은 “무선 송·수신용 부품” 및 “슬롯형 착탈식 유선팩스 전용모듈“을 기자재의 구성품으로 사용하는 경우에는 해당 부분을 생략할 수 있습니다. - 유선분야 기자재인 경우 전원 및 기간통신망과 직접 접속되는 부분의 회로도를 보관합니다. 7. 대리인 지정서(제27조에 따른 별지 제4호서식의 대리인 지정(위임)서)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					국립전파연구원
		신청서작성				▶	등록
					▼
	적합등록필증교부		◀				등록처리
					▼
							관보공고