■ 자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호의3서식] <개정 2020. 5. 27.>
재활용의무 대상 제품ㆍ포장재 출고ㆍ수입 실적서
※ EPR(www.epr.or.kr)에서도 제출하실 수 있습니다.
제출인	상호		전화번호					법인등록번호
	주소							사업자등록번호
	대표자 성명							대표자(개인사업자) 생년월일
자료제출 내 용	① 의무대상 제품ㆍ포장재	출고량				수입량				② 연간 총 매출액 (백만원)	③ 연간 총 수입액 (백만원)
		수량		단위 (㎏,ℓ,개)		수량	단위 (㎏,ℓ,개)
「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률」 제16조제6항, 같은 법 시행령 제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조에 따라 재활용의무 대상 제품ㆍ포장재의 출고ㆍ수입 실적서를 제출합니다.
년 월 일
제출인									(서명 또는 인)
한국환경공단 귀하
첨부서류	1. 사업자등록증 사본 1부(「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 첨부서류에 대한 정보를 확인할 수 있는 경우에는 그 확인으로 첨부서류를 갈음할 수 있습니다) 2. 결산보고서 등 제품ㆍ포장재의 출고 실적을 증명할 수 있는 서류(수입자의 경우에는 수입량을 증명할 수 있는 서류) 1부 3. 제품ㆍ포장재의 중량ㆍ용량 산출 기초자료											수수료 없음
작성방법
1. ①란은 「자원의 절약과 재활용 촉진에 관한 법률 시행령」 별표6의 종류 및 재질란의 제품ㆍ포장재별로 구분하여 적습니다.(예:종이팩, 타이어) 2. ②란은 제조업자의 전년도 연간 총 매출액을 적습니다(「자원의 절약과 재활용 촉진에 관한 법률 시행령 」 제18조제1호부터 제3호까지 및 제3호의2에 해당하는 제품ㆍ포장재만 해당합니다). 3. ③란은 수입업자의 전년도 연간 총 수입액을 적습니다(「자원의 절약과 재활용 촉진에 관한 법률 시행령 」 제18조제1호부터 제3호까지 및 제3호의2에 해당하는 제품ㆍ포장재만 해당합니다).
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]