■ 수출용 원재료에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시 [별지 제16호서식]

간이정액환급 [  ]적용 [  ]비적용승인 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수일자	처리기간 즉시
신청인	상호	대표자
통관고유부호	사업자등록번호
주소	담당자 및 연락처
최초 환급업체 간이정액환급 비적용승인 신청 여부 (시행령 제14조제7항 단서 해당)	최초 환급업체 여부	비적용승인일 이전 수출물품 등 적용 여부	비적용승인 적용 일자
□	□
사업장 내역 (사업장이 2 이상인 경우 전부 기재)
사업장명	사업자등록번호	통관고유부호	소재지
[ ]적용 [ ]비적용승인 신청사유
「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시」 제32조에 따라 간이정액환급 [ ]적용 [ ]비적용승인을 신청합니다.
	20 년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
○ ○ 세 관 장 귀하
첨부서류 없음		수수료 없음
처리 내역	승인일			담당	주무	과장
전산등록일
전산등록자