[별지 제1호의3서식]

지정번호 : 자율관리보세공장 지정서
운영인	① 상 호		② 사업자등록번호
	③ 주 소
	④ 대표자 성명			⑤ 생 년 월 일
신청내역	⑥ 보세공장명칭
	⑦ 소 재 지
	⑧ 건물 등 시설 구조ㆍ수ㆍ면적
	⑨ 작업 설비명
	⑩ 생산제품명
	⑪ 주요원재료명
	⑫ 지 정 기 간
	⑬ 특례적용대상
「관세법」 제164조 및 「보세공장운영에 관한 고시」제36조에 따라 위와 같이 자율관리보세공장으로 지정합니다. 20 년 월 일 ㅇ ㅇ 세 관 장 직인

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))