[별지 제3호 서식]

신청번호 : 원료과세 적용 신청(승인)서										처리기간
										1 일
신청인	① 보세공장명					③ 보세구역부호
	③ 주 소
	④ 대표자 성명				⑤ 사업자등록번호
신청내역	⑥ 적재선(기)명				⑦ 반 입 일 시
	⑧ B / L 번호				⑨ 원 산 지
	⑩ 신 청 사 유				⑪ 원료과세 적용(신청) 기간
	⑫ 품 명	⑬ 규 격	⑭ HS 번호	⑮ 수량(중량)			가 격 (CIF$)				⑰ 검사일자
「관세법」 제189조제1항과 같은 법 시행령 제205조제1항 및 「보세공장운영에 관한 고시」제12조의2에 따라 원료과세 적용을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하				위와 같이 승인합니다. 20 년 월 일 ㅇ ㅇ 세 관 장 직인
첨부서류 : 1. 「관세법」 제226조에 따른 세관장 확인서류 2. 송품장												수수료
												없 음

※ ⑮ 가격란은 실제 결제통화 기준으로 기재

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))