(별지 제1호서식)

고세율원재료 사용 수출물품 제조가공 신청(확인)서

①신청인	상 호					대 표 자
	주 소					사업자등록번호
② 수출 또는 수출하고자 하는 물품내역
품 명		규 격		수 출 수 량					선 적 기 일				비 고
③ 고세율원재료 수입신고필증으로 환급받고자 하는 원재료 내역
신고번호	면허일자		수입수량		납부세액								비 고
					관 세		내국소비세				계
④ 원재료의 구매 및 제품매출내역(확인에 필요한 기간)
원재료 구매내역					제품매출내역
신고번호	면허일자		수 량		생 산			수 출		내 수			비 고
「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급에 관한 특례법」 제10조제4항과 같은 법 시행규칙 제9조 및 「농림축산물에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시」 제4조제1항에 따라 고세율원재료로 수출물품을 제조․가공할 것을 위와 같이 신고하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하
「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급에 관한 특례법」 제10조제4항과 같은 법 시행규칙 제9조 및 「농림축산물에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시」 제4조제2항에 따라 고세율원재료로 수출물품을 제조․가공할 것을 위와 같이 신고하였음을 확인합니다. ○ ○ 세 관 장 직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))