(별지 제14호서식)													처리기간
													7일
관세등 환급금 충당 신청서
환급신청인		상호						사업자등록번호
		대표자						주민등록번호
		주소(사업장)
관세등 환급금 (가)		환급신청번호	환급신청일			관세		내국세		가산금		합계
		XXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
관세등 환급금으로 충당하는 금액 (나)		수입신고번호	수입신고일			관세		개별소비세		주세		교통세
			농특세			교육세		부가가치세				합계
		XXXXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999
			999,999,999			999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXXXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999
			999,999,999			999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXXXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999
			999,999,999			999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXXXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999
			999,999,999			999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
		XXXXX-XX-XXXXXXX	YYYY.MM.DD			99,999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999
			999,999,999			999,999,999		999,999,999		999,999,999		999,999,999,999
관세등 환급금 (가)			충당금액 (나)						충당후 잔액(가-나)
본인이 귀 세관에 환급신청한 환급금(가)을 본인의 관세 등 미납세액(나)에 대하여 「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급에 관한 특례법」제16조제4항에 따라 충당신청하오니 충당하여 주시기 바랍니다.
										20 년 월 일
						신고인						(서명 또는 인)
○ ○ 세 관 장 귀하
첨부서류 없음								담당		주무		과장
※ 유의사항: 환급금(가)과 미납세액(나)의 내역이 많은 경우에는 별지에 기재하여 제출하시기 바랍니다.
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]