(별지 제4호서식)

관세 등 환급금 양도 신청서	처리기간
7일
양도자	① 상 호(법인명)	② 성 명(대표자)
③ 사업자등록번호	④ 주민(법인, 외국인)등록번호
⑤ 사업장 소재지 (전화번호 : )
⑥ 주 소 (전화번호 : )
양수자	① 상 호(법인명)	② 성 명(대표자)
③ 사업자등록번호	④ 주민(법인, 외국인)등록번호
⑤ 사업장 소재지 (전화번호 : )
⑥ 주 소 (전화번호 : )
환급 사유 / 금액	환급신청번호	환급신청일	환급액	양도액	잔 액
위 양도자(권리자)의 환급금에 대하여「관세법」제46조제3항과 같은 법 시행령 제53조에 따라 위와 같이 양도 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세관장 귀하
위 임 장 위 양도자 본인은 아래 "위임받은 자"에게 관세 등 환급금의 양도 신청을 위임합니다. 위임자(양도자) (서명 또는 인) 위임받은 자(신청인) (서명 또는 인)
위임 받은 자	성명		주민등록번호		위임자와의 관계
주소		전화번호
첨부서류	1. 개인 :「본인서명사실 확인 등에 관한 법률」제2조제3항에 따른 본인서명사실확인서 2. 법인 :「상업등기규칙」제26조제1항에 따른 인감증명서	수수료 없음
210㎜×297㎜(백상지 60g/㎡(재활용품))